주의력결핍 과잉행동장애

Brand name: Tenex Generic version: Guanfacine 우선 Tenex와 Guanfacine은 성분은 같고 이름만 다른 약물 입니다. 쉽게 이해하자면 tenex의 저려미 버전이 Guanfacine이라고 생각하시면 되요. 이 약은 Non-stimulant 계열의 ADHD 치료약으로 자주 쓰이는 약물 입니다. Non-stimulant 약은 대게 stimulant 계열의 약들이 잘 듣지 않거나 부작용이 심할 때 사용되기도 합니다. Tenex는 short-acting 약물으로, 약을 복용했을때 약효가 지속되는 시간이 짧아(3~5시간) 하루에 2회 이상 복용하기도 합니다. Tenex와 똑같은 약물이면서 Long-acting(8시간 이상) 하는 약은 Intuniv 가 있습니다. Tenex 혹은 guanfacine은 원래 혈압약으로 개발된 약이입니다. 하지만 어떤 매커니즘에 의해 tenex/ guanfacine가 ADHD 치료에 도움이 된다고 밝혀지진 않았지만, 2010년에 FDA로 부터 정식으로 ADHD 아동의 치료제로 사용될 수 있다고 허가를 받은 약 입니다. 아무튼 tenex/ guanfacine 가 뇌의 워킹 메모리 기능을 향상시키고, 산만함을 줄이고, 주의력을 높이며 충동적인 성향을 억제해 준다고 보고 되고 있습니다. 따라서 산만함, 부주의함, 과잉행동, 충동성, 어른들과 논쟁하길 좋아하거나 화를 잘 조절하지 못하는 ADHD 아이에게 효과적인 약물임은 틀림 없습니다. 이 약은 틱을 보이는 ADHD 아동에게 다른 stimulant 약물과 함께 처방되기도 합니다. 이렇게 함으로써 이 약을 통해 아동이 보이는 nervousness와 틱을 완화시키는 작용을 기대합니다. 이 약물은 입으로 섭취하는 약물이며, 고지방 음식과 섭취하는 것을 권하지 않습니다. 또한 약물을 잘게 부숴서 먹거나 씹거나 반으로 쪼개서 먹는 것을 금지하고 있습니다. 반드시 한번에 약을 삼키셔야 합니다. 약물의 용량은 환자의 상태, 몸무게에 따라 달라지기 때문에, 이 약을 섭취하기 전에 반드시 의사와 잘 상담해야만 합니다. 그리고 부작용을 줄이기 위해 의사는 대게 낮은 용량의 약을 처음에 처방하고 점차 약의 용량을 늘려가는 형식을 취합니다. 부작용으로는 어지럼증, 졸림, 구강 건조증, 변비, 피곤함, 메스꺼움, 두통, 복통 등이 있을 수 있습니다. 이러한 부작용이 보이면 반드시 즉시 의사와 상담해야 합니다.

생각보다 ADHD를 가진 아이들 중에 친구를 사귀는데 어려움을 겪는 아이들이 많습니다. 그래서 ADHD 아이들 중에서 자신보다 어린 아이들과는 잘 지내지만 또래 아이들과 노는 것을 어려워 하는 아이들을 종종 볼 수 있습니다. 종종 ADHD아동들은 다른 아동들의 사회적 신호(social cue)를 잘 알아차리지 못합니다. ADHD 아동은 친구와 놀려고 시도하지만, 다른 아이 옆에 너무 가까이 서 있거나, 너무 혼자서 말을 많이 한다거나 아니면 너무 큰 소리로 말을 하거나 해서 다른 아이들에게 따돌림을 받기도 합니다. 부모들이 ADHD 아동들이 사회적 신호를 자연스럽게 잘 습득할 수 있도록 도와줄 수 있습니다. 아동들이 반복적으로 다른 아동들에게서 거절당하면, 거절당하는 것이 두려워 더 이상 친구를 사귀려는 시도조차 하지 않을 수도 있습니다. 친구를 사귀는 것은 중요합니다. 학교에서 아동이 감정적으로 안정적일 수 있고, 잠재적인 따돌림의 위험에서 아동을 보호할 수 있습니다. 그렇다면, 아이에게 어떻게 사회적 신호를 가르칠 수 있을까요? 아동에게 친구들의 관계는 매우 복잡미묘하다는 것을 알려주세요. 좀 어렵게 들리는 이야기 입니다. 하지만 하나씩 알려나가면 아동이 완벽하진 않지만 조금씩 나아지는 모습을 볼 수 있을 겁니다. 우선 아이에게 아동이 관심있는 2명 정도의 아이들이 이야기를 하고 있거나 같이 놀고 있다면 그 옆에 살짝 다가가 보라고 권해봅니다. 그 아이들을 옆에 서있거나 그 아이들의 대화를 듣고 있지만 처음엔 그저 보거나 듣기만 할 뿐 아무것도 하지 않습니다. 만약에 그 아이들이 자신이 잘 아는 주제에 대해 이야기 한다면, 계속 그 아이들 대화를 듣고 있어 봅니다. 만약 그 아이들이 자신이 별로 잘 알지 못하거나, 관심이 없는 주제에 대해 이야기 하고 있다면, 같이 놀 다른 아이들을 찾아 봅니다. 그러다가 꽤 오랜 시간 자신이 관심이 있는 아이들이 여전히 자신이 좋아하고 관심있는 주제에 대해 이야기 하고 있고, 또 그 아이들이 자신의 의식하고 쳐다본다거나 말을 건다면, 이것은 그 아이들이 자신을 그들의 대화나 활동에 끼어도 된다는 싸인이라고 말해 줍니다. 만약 꽤 오랜 시간동안 그 아이들에게 관심이 있는 표시를 했는데도, 그 아이들은 자신에게 관심을 보이지 않는다면, 다른 친구들을 찾아 봅니다. 사실 아이들이 학교에서 서로 잘 놀게하는 가장 좋은 방법은 아이들끼리 플레이데잇을 하는 것입니다. 특정 아이와 더 많은 플레이데잇을 가질수록, 그 아이들은 학교에서 더 친하게 지냅니다. 또 이것은 집에 와서도 또다른 플레이데잇과 연결되기도 합니다. 따라서, 아이가 자신과 비슷한 관심사를 가진 다른 아동을 찾을 수 있도록 도와주고, 그런 아이들을 집에 초대해서 같이 놀 수 있는 기회를 많이 만들어 주는 것이 중요합니다. 플레이데잇을 하기 전에, 아이에게 항상 다른 아이들이 하는대로 다 따를 필요는 없지만, 우리집에 찾아온 “손님”에게 친절해야 한다는 걸 잊지 말도록 상기시켜 줍니다. 그리고 아이들이 규칙에 맞춰 사이좋게 노는지 종종 확인하고 중재해 주는 것도 좋습니다. 아이가 흥미를 가지는 방과 후 액티비티에 참여 시키는 것도 아이의 사회성을 기르는데 도움을 줄 수 있습니다. 아동과 같은 흥미를 가지고 같이 즐거움을 느끼는 친구들을 만날 기회를 줘 봅시다. 의외로 우리 아이 같이 남들이 신경도 쓰지 않는 것에 푹 빠져서 사는 아이들을 많이 찾을 지도 모릅니다. 아이가 학교에서 친구가 없다면 선생님에게 도움을 구하는 것이 좋습니다. 선생님들은 우리 아이가 학교에서 누구와 잘 지낼 수 있는지 알고 그 아이와 같이 앉을 수 있도록 교실 자리 배치를 해 줄 수 있습니다. 또 선생님들에게 리세스 시간에 우리 아이가 다른 아이들과 놀 수 있도록 아이를 붇돋아 주길 권유해 봅시다. 매일 있는 리세스 시간에 아이가 홀로 있어야 한다는 것이 아이에게 힘든 일일 수도 있습니다 (간혹, 아이가 정말 혼자 있고 싶어 할 수도 있지만요). 선생님들에게 아이가 다른 아이들과 교류할 수 있도록 도와달라고 이야기 해 봅시다. 학교에는 리세스에 아이들이 원활히 놀 수 있도록 도와주는 선생님이 있습니다. 그리고 학교 카운셀러가 너무 수줍움이 많거나 독특한 성향을 가진 아이들이 서로 잘 어울릴 수 있도록 도와주기도 합니다. 학교는 아마도 아이의 사회성을 높이기 위해 함께 노력할 것입니다. 왜냐하면 학교에서 아이가 사회성을 배우는 것은 매우 중요한 일이기 때문입니다. <도움 출처> https://www.additudemag.com/dear-additude-adhd-child-friends-social-skills/?utm_source=eletter&utm_medium=email&utm_campaign=parent_december_2017&utm_content=122317&utm_source=ADDitude+Master+List&utm_campaign=bf9bfb8b1b-EMAIL_CAMPAIGN_2017_12_21&utm_medium=email&utm_term=0_d9446392d6-bf9bfb8b1b-289082293&mc_cid=bf9bfb8b1b&mc_eid=21988e04de

ADHD 진단을 받는 아동의 숫자가 점점 늘어나고 있지만, 여전히 우리 주변에는 ADHD가 정말 존재하는 장애인가에 대해 의구심을 가지는 시선이 불편함으로 남아있다. ADHD를 장애로 받아들이기 어려워하는 시선의 이면에는, ADHD 아동의 문제행동이 아동의 nature에 의해 기인한 것이기 보다, 가정교육이나 dicipline의 부재로 인해 나타나는 행동으로 보고 있기 때문이다. 이러한 시선은, 장애를 가진 아동이나 그의 부모에게도 불필요한 오해의 소지를 제공하고 부모에겐 아동을 양육하는 데에 추가적인 심리적 부담 다가오기도 한다. 그렇다면 ADHD는 정말 존재하지 않는 장애인 것일까? 말 안듣는 아이를 위한 좋은 핑곗거리를 제공하기 위해 사회에서 ADHD라는 장애명을 만든것일까? 결론은 아니다. ADHD가 사회가 만들어낸 장애가 아니라는 점을 알기 위해선 ADHD의 정의에 대해 좀 더 구체적으로 알아볼 필요가 있다. ADHD를 다룬 다양한 책이나 논문의 첫 시작에서 ADHD를 정의할 때 통상적으로 크게 두 가지로 ADHD로 표현하고 있다: 즉, 증상을 통한 표현, 의학적 표현. 증상을 통해 표현한 대표적인 정의가 미국 정신질환 및 통계 편람 (DSM-5)에 의한 정의를 들 수 있다. 이 정의를 간단히 살펴보면, ADHD는 아동기에 발별하는 장애의 하나로 주의력 결핍과 과도한 행동 충동적 성향을 가진 증상으로 특징지울 수 있다로 설명하고 있다. 많은 아동이 공부에 집중 하는 것을 싫어하고, 의사결정 시 충동적일 수 있다. 또 그네를 탈 때 줄을 서서 차례를 지켜야 한다는 것을 배우기 전에는 잘 못할 수 있다. 일반 아동에게도 충분히 나타날 수 있는 문제 행동들이기 때문에 전문가가 아닌 일반 학부모의 눈에 ADHD 아동이 훈육의 부재로 발생했다는 오해를 불러일으킬 소지가 있다. 반면, 의학적 관점에서 쓰여진 논문이나 책에서는 ADHD를 neuro-developmental disorder 혹은 neuro-behavioral disorder 로 표현하고 이에 따른 증상들을 나열하고 있다. 좀 더 쉽게 설명하자면, ADHD는 뇌의 신경전달물질의 기능에 이상이 생겨서 발현되는 장애이다. 아직 뇌의 신경전달물질의 어떤 매커니즘이 잘 작동하지 않아 아동이 낮은 주의력과 높은 활동성을 보이는 지 구체적으로 설명할 순 없지만, 이러한 신경전달물질의 기능을 제대로 잡아주면 ADHD가 나타내는 증상의 많은 부분이 해결된다고 보고 있다. 안타깝게도 아직까지 ADHD의 의학적인 원인이 완전히 규명되어 있지 않고, 또한 의학적 원인을 간단한 피검사나 MRI혹은 뇌파검사와 같은 검사로 판별되지 않기 때문에, 다양한 심리학적 검사도구를 통해 아동의 행동 양식과 반응 양식에서 발견되는 문제를 총괄적을 확인하여 아동을 최종적으로 ADHD 로 진단내릴 수 있다. 따라서, 우리의 처음 질문으로 돌아가자면, ADHD는 사회가 만들어낸 학교에 잘 적응하지 못하는 아동에 대한 면죄부를 주는 장애명인가? 하는 질문에,, 자신있게 아니다라고 설명할 수 있다. ADHD는 의학적으로는 뇌의 신경전달물질에 문제가 생긴 아동에게 나타나는 일련의 증상들이며, 따라서 이는 가정에서의 훈육이나 선생님의 지도력으로 아동의 행동을 바꾸기에는 한계가 있다. 또한 이것이 ADHD치료에 약에 대한 언급이 들어가는 매우 큰 이유이기도 하다.

만약 당신의 아이가 FDA가 ADHD아동에게 사용할 수 있도록 approved 한 약물이 잘 듣지 않을때, FDA에서 approve 하지 않았지만, 의사의 판단에 의해서 아동에게 도움이 될 수 있다고 판단되는 약들을 처방받을 수도 있다. 일반적으로 FDA - approved 약물은 FDA가 승인한 사용법과 용량에 대한 지침을 가지고 있으며, 기본적인 임상 시험을 거친 약물이다. 이때, FDA-approved ADHD 약물이 아닌 약물을 off-label medication이라고 부른다. 하지만, 이러한 약물은 대게 FDA-Approved된 약물을 사용한 이후에 사용하는 것이 보통이다. Off- label 약물은, 비록 이 약물이 ADHD아동의 증상에 도움이 된다 하더라도, ADHD 아동의 치료에 안전한지 혹은 효과적인지를 보는 체계적인 임상시험이 이루어지지 않았기 때문에, 사용시 주의를 요한다.

ADHD와 실행기능장애(EFD, Executive Function Disorder) 실행기능장애(EFD)는 무엇일까? 실행기능장애는 ADHD와 어떻게 다를까? By Larry Silver, M.D. ADHD를 가진 아동이나 성인은 보통 과잉행동, 낮은 주의집중력, 충동성을 조절하기 힘들어한다. 전문가라 할 지라도 과잉행동이나 충동성에 대해서는 잘 이해할지 모르지만 주의력 결핍에 대해서는 단순히 과제를 완수하는데 어려움을 보인다는 증상쯤으로 생각할 지도 모른다. 하지만 사실 주의력 결핍이라는 것은 근본적으로 “과제 수행 시 지속적으로 주의기울이는 능력에 장애”를 가진것을 뜻하지만, 광범위하게는 일상 생활을 조직적으로 수행해 나가는데에 있어서 만성적인 어려움을 보이는 것과 관계있다. * 실행기능(Executive Function)이란 무엇일까? 대부분의 사람들은 사춘기를 지나면서 뇌 전두엽 피질이 발달되면서 높은 실행기능(executive function)을 필요로 하는 과제를 수행할 수 있는 능력이 생긴다. 예를 들어, 회사의 최고경영자 (chief executive officer)가 하는 일들을 살펴보면, 분석, 조직화, 결정 그리고 실행과 관련된 일들을 한다. 이와 매우 유사하게, 실행기능를 잘 사용하기 위한 6가지 단계는 다음과 같다. 1. 과제 분석하기(Analyze) 2. 과제를 수행하기 위한 계획짜기(Plan) 3. 과제를 조직화하기(Organize) 4. 과제 완수를 위한 기간 계획 짜기(Develop) 5. 필요하다면, 단계를 수정 하기( Adjust) 6. 시간에 맞춰 과제 완수하기(Complete) * 실행기능장애(Executive Function Disorder, EFD)란무엇인가? 만약 어떤 사람이 어떤 일을 분석하고 계획하고 조직화하고 스케쥴을 관리해서 일을 완수하는데 실패하거나 전혀 이러한 과정을 수행해 내지 못한다면 실행기능에 문제가 있다고 할 수 있겠다. 실행기능에 문제가 없는 아동의 경우의 예를 들어보자. 중학생의 경우 학교에서 교사는 읽어야 할 책을 내주고 그 책을 읽고난 후 리포트를 제출해야 하는 날짜를 알려준다. 대게의 학생들은 어디서 그 책을 구해서 언제까지 책을 다 읽어야하는지 생각할 수 있다. 만약 교사가 원하는 리포트 양식이 있다면 학생은 이를 염두에 두고 책을 읽으면서 메모를 한다. 또한 학생은 충분한 시간을 가지며 글의 맥락을 잡고 초본을 쓴 후에, 필요하다면, 선생님이나 부모의 조언을 얻고, 제출 기한에 맞춰서 리포트를 마무리를 할 것이다. 만약 학생이 나이에 맞는 적절한 실행기능기술을 가지고 있다면 리포트를 어렵지 않게 제 시간에 제출할 수 있다. 하지만 만약 학생이 EFD라면, 이러한 과제를 수행하지 못한다. * 실행기능장애의 징후와 증상 EFD 아동이나 성인은 어떤 일을 조직화하거나 시간 계획을 세우는데 어려움을 보인다. 이들은 노트나 리포트 혹은 학교에서 필요한 각종 교재들을 제자리에 챙겨두지 못하고 찾지 못한다. 뿐만아니라 개인 소지품도 잘 잃어버리고 자신의 방 정리도 잘 하지 못한다. 이들은 아무리 노력을 해도 이러한 능력은 잘 길러지지 않는다. *ADHD와 EFD를 진단받은 아이 Vs. EFD와 LD를 진단받은 아이 5학년인 Marcus는 한가지 과제에 집중하고 학교에서 과제를 수행하는데 어려움을 겪고 있었다. 또한 Marcus는책가방을 잘 간수하지 못하고 집에서 가져와야 할 것과 학교에서 가져가야 할 것들 잘 기억하지 못했다. 교육-심리학적 검사를 한 결과 Marcus는 똑똑한 아이였지만 작동기억과 과제실행속도에 어려움이 있었다. 이러한 검사결과를 바탕으로 Marcus는 실행기능에 어려움이 있다는 결론을 내렸다. 또한 심리학자는 Marcus는 Inattentive ADHD가 있다고 결론을 내렸고, stimulant 약물을 처방받아 복용하기 시작했다. Marcus는 모든 방면에서 향상된 모습을 보였다. 6학년인 Ethan은 Marcus와 같은 진단을 받았지만 다른 결과를 보여줬다. Ethan은 Marcus와 같은 문제를 보였고 교육-심리학적 검사에서도 같은 결과를 보였다. Ethan에게도 stimulant 약물이 처방되었지만 Ethan의 증상은 전혀 좋아지지 않았다. 하지만 교육-심리학적 검사 결과를 자세히 살펴보면 Ethan은 자신이 읽거나 쓴 내용을 기억하고 있는데 어려움을 보였다. Ethan역시 EFD이지만 Ethan의 문제는 LD로 인한 것이었다. Ethan은 문제를 해결하기 위해 개인교사와 accommodation이 주어졌다. *EFD와 LD의 징후와 증상 Inattentive ADHD를 진단하는 기준(criteria)을 살펴보면, 왜 EFD 아동이 ADHD로 진단이 내려지는지 알 수 있다. 반면 EFD 가 LD의 원인이 될 수 있다는 것을 아는 것은 매우 중요하다. EFD 전문가인Martha Bridge Denckla는 “EFD는 ADHD로 보일 수 있으며, EFD는 LD가 될 수 있는 요소이기도 하다”고 말하고 있다. 만약 전문가가 아동이 EFD의 증상을 확인했다면, EFD의 원인이 ADHD 혹은 LD 혹은 둘 다로 인한 것인지 확인할 필요가 있다. 여기에 대한 정확한 진단이 있어야만 아동이 가진 문제에 대한 적절한 치료를 할 수 있다. 초등학교에서 아동은 읽기, 쓰기, 스펠링, 그래머, 더하기, 빼기, 곱하기 나누기 등과 같은 학습에 기초가 되는 기술을 습득한다. 중학교와 고등학교에서 학생들은 정보를 조직화하고 실행하는 등의 높은 실행기능을 사용할 수 있는 능력이 요구된다. 독서를 잘 하기 위해서 학생들은 글의 내용을 머릿속에 잘 정리할 수 있어야 한다. 이러한 능력을 reading fluency라고 한다. 쓰기를 할 때 학생들은 글을 쓰기 전에 자신이 기억하고 있는 정보나 내용을 잘 정리할 수 있어야 한다. 학교에서 교사는 읽은 책의 주제가 무엇인지 말할 수 있는지, 혹은 그 내용을 설명하는 예시를 들 수 있는지 물어볼 지도 모른다. 질문에 대한 답을 쓸 때 정보를 정리하고 조직화하는 능력을 Writing fluency라고 한다. 수학문제를 풀때도 학생들은 자신이 알고 있는 수학 개념을 머릿속에서 검색하고 그 정보를 바탕으로 문제의 답을 찾아야 한다. EFD학생은 정보를 외우기 전에 이를 조직화하는데 어려움을 가지거나 머릿속에 저장되어 있는 정보를 적절히 가지고 와서 정보를 구성해 내는데 어려움을 보인다. 따라서 이러한 학생은 글을 읽었지만 자신이 읽은 내용을 머릿속에 적절히 저장해 놓지 못한다. 이러한 학생은 글의 소재는 알고 있을지 몰라도 글에 대해 자신이 가진 생각을 잘 정리해서 머릿속에 저장해 두지 못하기 때문에 질문에 답을 적어야 하거나 글에 대한 리포트를 쓰지 못하기도 한다. 또한 수학에서도 EFD학생은 비록 수학 공식을 기억하고 사용할 수 있더라도 문제를 푸는 과정에 부주의에 의한 실수가 잦다. 이러한 학생들을 검사할 때, 검사결과가 학생에게 EFD로 인한 것임에도 전문가라 할 지라도 ADHD로 진단내리는 경우가 많다. 전문가들은 반드시 교육학적 검사결과를 주의깊게 살펴 볼 필요가 있다. 만약 학생이 읽기, 쓰기, math fluency에 어려움이 있다면, 아동의 EFD가 LD로 나타나고 있음 뜻한다. 아동을 위해서 정확한 진단을 무엇보다 중요하다. 모든 전문가들이 EFD가 ADHD, LD 혹은 둘 다의 증상으로 진단될 수 있다는 것을 알고 있지 않다. 교육 –심리학적 검사(Psyco-educational test)를 통해 LD진단에 대한 근거를 얻을 수 있지만, 대게 이러한 아동을 ADHD inattentive type으로 진단내리기 쉽다. *ADHD 와 EFD의 징후와 증상 ADHD와 EFD 의 관계에 대한 연구를 선두적으로 연구하기 시작한 Russell Barkley박사는 “그들은 무엇을 해야하는지 모르는 것이 아니다. 그보다 어떤 이유로 그들은 과제를 수행하지 못하는 것이다.”라고 말한다. ADHD, inattentive type의 증상은 대게 stimulant 약물로 호전된다. LD의 증상은 약물로 호전되지 않는다. LD 증상을 잘 관리 할 수 있는 방법은 Accommodation과learning Specialist 를1:1로 붙혀주는 것이다. 가정에서 아동을 잘 관찰해보자. EFD가 어떻게 학습에 영향을 주는지 알았다면, 아동이 LD인지 ADHD인지 판단해야 할 때이다. 출처: https://www.additudemag.com/executive-function-disorder-adhd-explained/

Vyvanse Generic Name(s): Lisdexamfetamine Dimesylate <사용목적> Liesdexamfetamine은 ADHD 의 심리학적, 사회적 문제를 해결하기 위한 치료제로 사용되고 있다. 이 약물은 사용자의 주의력과 집중력을 향상시켜주고 부산스러운 행동을 멈추게 하는데 도움이 된다. Liesdexamfetamine은 폭식장애(Binge Eating Disorder, BED)의 치료제로도 사용된다. 이 약물은 사용자가 폭식 하는 횟수를 줄이는 데이도 도움이 된다. Liesdexamfetamine 은 stimulant이다. 이 약은 뇌의 신경전달물질에 균형을 맞추는데 도움이 된다고 생각되어 진다. 이 약은 심각한 부작용이 따를 수 있기 때문에 체중감량을 목적으로 사용하는 건 추천하지 않는다. <사용법> 대게 Liesdexamfetamine 은 아침에 음식 섭취 전후로 복용한다. Liesdexamfetamine을 오후나 저녁 시간에 복용하게 되면 수면에 어려움을 격을 수 있으므로, 약은 오전에 복용하는 것이 좋다. 약의 복용량은 사용자의 상태와 치료법에 따라 달라지며 의사가 사용자에게 맞춰서 처방한다. 이 약은 통째로 삼키는 것이 좋다. 하지만 약을 삼키는 것이 어렵다면, 캡슐을 열어서 물이나 쥬스와 섞어 먹어도 된다. 이 경우에는 약 복용 직전에 약을 꺼내서 음료나 물에 타서 마셔야 한다. 이런 식으로 약을 먹으면, 약을 먹은 컵에 약에 코팅되어 있던 성분이 남아서 묻어 있는 것을 관찰 할 수도 있다. 약 효과를 최대화 하기 위해서는 규칙적으로 약을 복용하는 것이 좋다. 이 경우 매일 같은 시간에 약을 복용하는 것이 도움이 된다. 약물 치료를 하는 동안에, 의사는 약물이 사용자의 행동변화에 도움이 되는지 혹은 약물이 계속 필요한지 알아보기 위해서 가끔씩 약 복용을 중단시킬 수도 있다. 이 약물은 규칙적으로 많은 양을 또 장기간으로 복용한 경우 금단증상(withdrawal reaction)을 일으킬 수도 있다. 이럴 경우, 갑자기 약 복용을 중단했을 때 피로감, 수면문제, 우울증과 같은 감정변화와 같은 금단증상을 경험할 지도 모른다. 금단증상이 오는 것을 막기 위해서는 약 복용양을 점차적으로 줄여나가야 할 것이다. 만약 금단증상이 의심된다면, 반드시 약사나 의사에게 이를 알리고 상담을 받아야 한다. Liesdexamfetamine 이 주는 많은 혜택이 있지만, 이 약의 사용자 중 아주 드물게 중독(addiction)증상을 보이는 사람도 있다. 만약 사용자가 과거에 약이나 알콜을 남용한 경험이 있다면 중독에 대한 위험이 높아진다. 중독 위험을 줄이기 위해서는 반드시 처방받은 복용량만 복용하도록 해야하며, 의사의 지시 없이 복용량이나 복용기간을 늘려서는 안된다. Liesdexamfetamine은 장기간 복용할 시 그 효능이 줄어들 수도 있다. 만약 약의 효능이 줄어든 것 같다면 의사와 상담할 것을 권한다. 또한 약이 사용자의 상태를 악화시키거나 호전시키지 않을 시에도 의사와의 상담이 필요하다. <부작용> 구역질 (Nausea), 구토 (Vomiting), 변비, 복통, 식욕부진, 구강건조증(Dry mouth), 두통, 신경과민(Nervousness), 어지럼증 (Dizziness), 수면 문제, 발한(Sweating), 체중 감소, 화를 잘냄(Irritability), 차분하지 못함 (Restlessness) 과 같은 부작용이 있을 수 있다. 만약 위의 증상이 지속적으로 나타나거나 증상이 심해진다면 의사나 약사에게 상담을 받아야 한다. 의사가 이 약을 처방해준 이유는 약이 주는 부작용에 대한 위험보다 약을 복용함으로써 얻을 수 있는 헤택이 더 많이 떄문이란 점을 항상 기억해야 한다. 다행히 이 약을 복용하는 많은 사람들이 부작용 없이 약이 주는 혜택을 누리고 있다. 이 약은 사용자의 혈압을 높이기도 하므로 정기적으로 혈압을 확인하고 혈압이 높게 나올 시에는 의사에게 이를 알려야 한다. 만약 약 복용시 아래의 부작용이 심각하게 나타난다면 의사에게 즉각적으로 연락해야 한다: - 시야가 흐리고 보임 (Blurred Vision) - 비정상적인 맥박 (너무 빠르거나 비정상적인 두근거림 등) - 다음과 같은 정신적, 감정적, 행동적 변화가 있을때: 불안 (agitation), 공격성, 심한 감정기복(mood swing), 우울증, 환영(hallucination), 비정상적 생각이나 행동, 자살 충동 - 통제가 되지 않는 움직임(uncontrolled movement), 근육경련 - 손가락이나 발가락에 혈액순환에 문제가 있을때 보이는 증상들이 생길때 : 수족냉증, 손발 저림, 피부색의 변화, 손발의 통증 - 손가락과 발가락에 unusual wounds - 자신도 모르는 사이에 말이나 소리를 냄 - 성적 취향의 변화 - 발목이나 발에 종창(swelling)이 생김 - 극도의 피로감 - 설명하기 어려운 급격한 체중 감소 - 남성의 경우 빈번한 혹은 오랜시간 발기(erections) 만약 사용자가 다음과 같은 부작용을 보일때는 의사와의 상담을 통해 즉각적으로 치료를 받아야 한다: 숨이참( shortness of breath), 실신 (fainting), 가슴/ 턱/ 팔에 통증, 경련(seizures), weakness on one side of the body, 불분명한 발음, 혼란스러움, sudden vision change 이 약에 심각한 알러지를 보이는 사람은 거의 없다. 하지만 만약 알러지 반응을 보인다면 이 또한 즉각적인 치료가 필요하다. 위에 열거한 증상들은 현재 보고된 부작용들이지만, 만약 약을 복용한 사용자가 위의 나와있지 않은 증상을 보인다 하더라도 반드시 의사에게 상담을 받아야 할 것이다.

Intuniv ER Generic Name(s): Guanfacine HCL 이 약물은 ADHD의 치료제로 심리적, 교육적 그리고 사회적 기능을 향상시키기 위한 목적으로 사용된다. ADHD 치료제로 사용되는 다른 약물과는 다르게, Guanfacine은 Stimulant는 아니다. Guanfacine이 어떻게 ADHD 치료에 도움이 되는지는 아직 정확하게 밝혀진 건 없다. 단지 Guafacine은 작동기억을 강화시키고, 산만함을 줄이고 주의력과 충동성을 조절해주는 뇌의 수용기(receptor)에 어떤 영향을 미친다고 생각되고 있다. Guafacine은 주의력부족, 과잉행동, 충동적 성향 혹은 어른들과 논쟁을 일으키고 화 조절하지 못는 등의 ADHD 증상을 완화시킨다. <부작용> 부작용으로 졸림 (drowsiness), 어지럼증 (dizziness), 구강건조증(dry mouth), 변비, 피로, 구역질 (nausea), 두통 그리고 위통 등이 있다. 만약 이와 같은 증상이 지속적으로 나타나거나 심해지면 반드시 의사나 약사에게 상담을 받아야 한다. 어지럼증을 줄이기 위해서는 아침에 일어나거나 앉았다가 일어설 때 천천히 일어나는 것이 좋다. 구강건조(dry mouth) 증상을 완화시키기 위해서 무설탕 캔디, 무설탕 껌을 먹거나 얼음 조각이나 물을 자주 먹어주는 것이 좋다. 의사가 이 약물을 처방해준 목적은 이 약물이 주는 부작용으로 인한 위험보다 이 약물을 통해 받을 수 있는 혜택이 크기 때문이다. 따라서 부작용이 심각하다고 생각되면 즉각 의사와 상담해야 할 것이다.

학교에서 돌아오면 짜증을 내는 우리 아이, 어떻게 하면 좋을까? ADHD로 진단 받은 우리 아들, 처음 학교를 보내고 불안한 마음으로 아이의 귀가를 기다렸다. 다른 엄마들보다 더 많이 학교에서 돌아온 아이를 반겼지만 돌아온 반응은 짜증과 분노와 눈물이었다. 처음엔 왜 우리 아인 내가 이렇게 반갑게 절 맞이하고 있는데도 나에게 웃음 한번 보이지 않는 것일까 고민하고 섭섭해하고 걱정했다. 혹시나 학교에서 속상한 일이 있었던건 아닌지 내가 뭘 잘 못한건 아닌지 다른 친구들이 괴롭힌건 아닌지 별별 상상을 다하며 아이의 짜증을 받아내다 어느날은 그런 아이에게 나도 모르게 같이 화를 내고 있는 나를 발견했다. 우리 아이는 왜 학교에서 돌아오면 나에게 오늘 선생님이 어땠는지 다른 친구들과 뭘 하고 놀았는지 재잘대며 이야기 해주지 않을까? ADHD 아이는 보통의 아이들보다 학교에서 더 많은 에너지를 사용한다. ADHD 아동에게 학교의 일과에 맞춰서 생활하고 선생님의 지시를 따르고 과제를 완수해 나가는 일련의 과정은 당연 많은 에너지가 소모되는 활동들의 연속이다. 쇼셜에 어려움을 보이는 ADHD아동의 경우는 학교 생활 자체가 엄청난 에너지를 요구하기 때문에 집에 돌아오면 이미 지치고 피곤하기 마련이다. 그런 아이에게 엄마는 아이의 학교 생활이 너무 궁금해서 또는 반가운 마음에 이것저것 물어보기 일쑤이지만 아이의 반응은 좋지 않다. 일단 잠시 아이에게 쉴 수 있는 시간을 주자. 학교에서 힘들었을테니 아이가 좋아하는 활동을 하게 해 줌으로써 보상을 줘보자. 예를들어, 좋아하는 노래를 들어도 좋고 블럭놀이나 페인팅 혹은 좋아하는 만화책이나 동화책을 읽어주는 것도 좋겠다. 혼자 있고 싶어한다면 편안한 곳에서 혼자만의 시간을 가질 수 있도록 해주자. 지쳐있는 아이가 다시 에너지 충전을 할 수 있는 것이 있다면 되도록 허용해 주도록 하자. 양질의 간식 또한 아이가 피로를 회복하고 다시 즐거운 일상으로 돌아오게 하는데 좋은 에너지 원천이 될 수 있다. 방과 후 과외 활동은 되도록 아이의 몸과 마음이 충전 되었을 때 다시 시작하자. 엄마의 욕심으로 너무 많은 방과후 활동을 시키는 것도 자제하도록 하자. 학교를 마치자마자 바로 아이에게 방과후 활동을 하는 것은 권하고 싶지 않다. 효율도 없고 효과도 없다. 부모의 마음에 다른 아이들이 수학 영어 운동 등 다양한 방과후 활동을 하고 있는데 내 아이만 아무것도 하지 않는게 보기 힘들 수도 있다. 하지만 아이가 학교 생활으로도 이미 지쳐있다면 아이의 컨디션이 회복되지 않았을 때 하는 방과후 활동은 별로 의미가 없다. 어떤 액티비티를 먼저 할 지에 대한 우선순위를 정해야 한다. 너무 조급하게 생각하지 말고 아이가 즐겁게 할 수 있는 활동 위주로 하나씩 꾸준히 할 수 있는 활동을 알아보도록 하자.

혹시 우리아이가 ADHD 임을 의심하고 있으신가요? 이에 대한 답은 전문가와 상담하고 다양한 검사를 통해 알아 갈 수 있지만, 마음에 확신이 서지 않고 계속 혼란스럽다면 간단한 체크리스트를 확인해 봄으로써 아이의 상황에 한 걸음 다가갈 수 있습니다. Question(17) Part one: Distractiblility. 1. 우리 아이는 부주의로 인한 실수가 잦다. (예/ 아니오) 2. 우리 아이는 학교 숙제나 다른 과제에 집중하는데 어려움을 느낀다 (예/ 아니오) 3. 우리 아이는 한 가지 과제를 다 완수 하기 전에 다음 과제로 넘어간다 (예/ 아니오) 4. 우리 아이는 지시를 정확히 전달했음에도 주의 집중을 하지 않는다 (예/ 아니오) 5. 우리 아이는 부모의 도움을 받더라도 과제나 물건을 잘 정리하지 못한다 (예/ 아니오) 6. 우리 아이는 자주 학교 숙제나 개인 소지품들을 잃어버린다 (예/ 아니오) 7. 우리 아이는 오래 집중해야 하거나 머리를 쓰는 활동을 하는 것을 좋아하지 않는다 (예/ 아니오) 8. 우리 아이는 규칙적으로 어떤 활동을 상기시켜 주더라도 그것을 자주 잊어버린다. (예/ 아니오) 9. 우리 아이는 아주 조금만 방해받아도 과제에 집중하지 못한다 (예/ 아니오) Part Two: Hyperactivity & Impulsivity 1. sometimes my child as if she/he is driven by a motor (예/ 아니오) 2. 우리 아이는 항상 부산스럽다 (예/ 아니오) 3. 우리 아이는 노력해 봤지만 자리에 잘 앉아있지 못한다. (예/ 아니오) 4. 우리 아이는 별로 할 이야기가 없는데도 말을 많이 한다 (예/ 아니오) 5. 우리 아이는 학교에서 조용히 과제를 수행해야 할 때 다른 아이들을 자주 방해한다 (예/ 아니오) 6. 우리 아이는 학교나 집에서 질문이 다 끝나기 전에 답을 해버린다 (예/ 아니오) 7. 우리 아이는 자기 차레를 기다리는 걸 어려워 하거나 새치기를 하거나 다른 아이의 장난감을 뺐는다 (예/ 아니오) 8. 우리 아이는 다른 아이들이 하는 활동이나 대화를 끊고 거슬릴 정도로 자주 끼어든다. (예/ 아니오)

1. Omega 3 Fatty Acid (Fish oil) 집중력(focus and concentration) 향상에 도움을 줌 <시판 제품> • Carlson for Kids (lemon flavor) - 액상 형태(liquid) - 노르웨이에서 잡힌 생선 추출물 - 아이가 좋아하는 음식과 섞어서 복용(e.g. chocolate milk, spoonful of lemon yogurt) • Coromega kids Omega 3 Squeeze( Orange flavor) - 액상 형태 - Portable, single-dose packets; clinically proven to deliver 300 percent better absorption than soft jelly - 음식(스무디, 요거트 등)과 섞어서 먹어도 되고 직접 섭취도 가능 • Barlean’s Kid’s Omega Swirl (lemonade flavor) - 액상형태 - 일반 fish oil보다 9배 더 잘 흡수됨 - 맛이 좋아서 아이들이 음식과 섞지 않아도 그냥 먹을 수 있음 • SaviSeed (cocoa-kissed flavor) - 페루의 super-Seed 추출물 - 13 times as much per serving as wild salmon • Nordic Naturals Omega-3 Effervescent (creamy orange flavor) - 파우더 타입: Fun to drink as the powder creates fizzy bubbles when dissolved in water - 물이나 쥬스, 레모네이드에 타먹을 수 있음 2. Zinc 과잉행동(Hyperactivity)이나 충동성(impulsivity)을 줄이는데 도움이 됨 (but not inattentiveness) Zinc 과다복용은 건강에 해로울 수 있음 하루 복용얄: 20mg <시판 제품> • Nature’s Plus Animal Parade Kid Zinc • Dinosaurs Zinc Elderberry 3. Iron Behavior 에 문제를 보이는 아이에게 도움이 됨 Iron 과다복용은 건강에 해로울 수 있음 <시판제품> • Vitamin Friends Iron • NovaFerrum Pediatric Drops Liquid Iron Supplement for Infants and Toddlers • Zarbee’s Naturals Baby Multivitamin with Iron, Vitamin A, C, D, Natural Grape Flavor • Pediakid Iron+Vitamin B complex • Nutribear Iron 4. Magnesium 긴장완화와 수면에 도움이 됨 <시판 제품> • Animal Parade MagKidz • Life Time Kid’s Liquid Calcium Magnesium Zinc Natural Cherry Flacor (liquid) 5. Vitamin C 도파민 생성에 도움이 됨 ADHD 약을 복용하고 있다면 약 복용 1시간 전후에 Vitamin C를 함께 섭취하는 것은 금물임. Vitamin C가 ADHD약의 원활한 흡수를 방해할 수 있음 <시판 제품> • Nordic Naturals Vitamin C Gummies 6. Protein 집중력에 도움이 됨 Protein is key to increasing attentiveness and focus <시판 제품> • Clif Kid ZBar Protein Snack Bar • PediaSure Grow & Gain Vanilla Shake Mix 7. Daily Multivitamin 일일 권장량이 들어있는 multivitamin은 적절한 뇌건강에 도움이 되기에 중요하다. 많은 multivitamin/ multimineral 제품에 아동의 hyperactivy에 영향을 미치는 설탕, 방부제 혹은 인공색소가 지나치게 들어가 있다. 따라서 적은 인공 색소와 설탕을 사용한 제품을 선택하는 것은 중요하다. 8. Valerian 수면에 도움을 주며 과잉행동과 불안감(anxiety)을 줄여준다 - 완전히 연구를 통해 확인되진 않음 - Herb Valerian 이 hyperactivity를 진정시키고 불안감 (anxiety)를 감소시킴 - 집중력(concentratation)에 도움이 되진 않음 - 수면에 문제가 있는 아동에게 도움이 됨 - ADHD stimulant를 끊은 아이에게 rebound effect가 보일때 도움이 됨 9. Melatonin - ADHD수면에 도움을 줌 10. Ginkgo and Ginseng - 몇 몇 연구에서 은행잎 추출물이 기억력에 도움이 된다고 보여줌 - 인삼과 함께 먹으면 충동성과 산만함에 도움이 될 수 있음 - 또 다른 연구에서는 ginkgo 와 ginseng이 거의 도움이 되지 않는다고 함 - Diabetes, seizure or schizophrenia 문제가 있다면 ginkgo나 ginseng 추출물 복용 전 의사와 반드시 상담해야 함 Supplement 복용 시 주의점 : Listen to your body - Supplement의 일일 권장량에 대한 연구 결과 많지 않음 - 따라서 supplement 복용 중 몸에 이상이 보이는지 잘 관찰해야 함 - 예를 들어, zinc를 복용하면 위통이 생길 수 있음

ADHD를 진단하는 적합한 전문가를 찾는 건 쉽지 않은 일이다. 이는 각 전문가마다 그들만의 강점과 약점이 있기 때문일 것이다. 1. The Psychiatrist (정신과 의사) 정신과 의사는 뇌를 전문적으로 보는 의사(M.D.)이다. 정신과 전문의는 아동에게 필요한 약물을 처방할 수 있다. 장점: ADHD진단을 할 수 있도록 train되어 있음 약물을 처방하고 이를 manage할 수 있는 능력이 있음 약점 비용- 대게 시간당 200불 정도의 비용을 내야함 정신과 전문의는 아동에게 진단을 내려줄 수 있지만, ADHD 아동의 하루 일과에 필요한 기술에 대한 상담은 해주지 않음 2. The Psychologist 심리학자는 아동이 어떻게 생각하고 행동하는지 이해하지만 의사는 아니기 때문에 아동에게 약물 처방을 할 수 없다. 만약 심리학자가 아동에게 약물 처방이 필요하다고 느끼면, 아동을 정신과 의사에게 refer해 줄순 있다. 장점: ADHD진단을 할 수 있도록 train 되어있음 ADHD아동이나 부모를 상담해 줄 수 있음 의사에 비해 비용이 적게 듬 약점: 약물을 처방해 줄 수 없음 아동을 진단할 때 MRI나 다른 의학적 검사가 필요하다면 직접 해 줄 수 없음 3. Family Doctor 대부분의 Family Doctor는 ADHD에 대한 지식이 있다. 하지만 ADHD에 대한 다양하고 깊이 있는 정보는 부족하다. 장점: Family doctor는 아동의 medical history를 잘 알고 있음 예약하고 만나기가 쉬움 필요하다면 아동에게 약물을 처방해 줄 수 있음 적은 비용 약점: ADHD에 대한 풍부한 경험이 부족함 상담이 가능하지 않음 4. The Nurse Practitioner 많은 주(state)에서 nurse practitioner가 독립적으로 ADHD아동을 진단하고 약물을 처방하고 있다. Nurse practitioner 역시 family doctor와 마찬가지로 여러면에서 장점과 약점이 있다고 할 수 있겠다. 장점: 예약을 잡고 만나기 쉬움 필요하다면 약물을 처방해줌 적은 비용 약점: ADHD에 대해 상담을 해주지 않음 (비록 많은 nurse practitioner 특히, 정신과 nurse practitioner는 상담을 비롯해 테라피 중재나 mental health disorder 분야에 대해 훈련 받았다 하더라도) 5. The Neurologist (신경학자, 신경과 전문의) Neurologist는 뇌와 중추신경계를 전문적으로 보는 의사이다. 장점: 간질과 같은 뇌에 다른 문제가 있는지 알아볼 수 있음 약점: 비용이 비쌈 ADHD 의 EEG 테스트는 아동이 ADHD로 진단받는데 필요하지 않음 ADHD 아동이 Neurologist를 만나기 위해서는 반드시 refer를 받아야함 6. The Master Level Counselor Master Level Counselor는 심리학이나 상담분야에서 석사 학위를 받은 사람이다. 이들은 아동에 대한 대략적인 진단을 할 수 있다. 장점: 아동에 행동중재 치료나 문제해결 능력에 대한 상담이 가능함 psychiatric care보다 비용이 덜 듬 약점: 진단이 정확하지 않을 수 있음 의사나 다른 전문가에게 아동을 refer해야 할 상황이 생길 수 있음 약물 처방을 해 줄 수 없음 7. The Social Worker A master of social worker(MSW) or a Licensed Clinical Social Worker(LCSW)는 대게 회사에 고용되어서, 회사가 정한 사람들에게 상담을 제공한다. 장점: 적은 비용 약점: 진단이 정확하지 않을 수 있음 의사나 다른 전문가에게 아동을 refer 해야 할 상황이 생길 수 있음 약물 처방을 해줄 수 없음